2.實習醫師闖禍
前集：黛比縫了一個病人又一個病人的傷口， 而寇特卻逮到實習徒手開胸直接按摩心臟的機會.黛比很不是滋味。 寇特本集又逮到中央靜脈穿刺（CVP line) 的機會， 過來又要當膽囊切除術的助手， 黛比當然不爽。 眼看就要交 程序表了， 黛比怕會輸， 雖然又有當 乳房切除手術 的助手的積分了。 所以逮到機會， 自己做 中央靜脈穿刺。 不幸導管留在裡面。 雖然後來取出， 不過茲事體大。

解釋：

1。 當著病人面， 改正或取消下級醫師的醫矚， 會讓下級醫師很沒面子。 葛林（總住院醫師）也曾當著實習醫師的面， 修正過 蘇珊（第二年住院醫師）。 結果也是蘇珊事後很不高興。 ── 大忌， 讓醫師以後很難有顏面再繼續處理這個病人。

2。 所謂 「今天要交程序表」：應該是 今天要交 Procedure list.就是， 在實習期間， 你操作過哪些 procedure, 那是一張表， 實習過的就打勾。 像是 CVP, 插管， 心臟按摩， 手術助手等等。 所以兩位實習醫師才會趕著把沒實習到的 procedure， 快逮機會。 實習過的就沒興趣了。

3。 心率不整：Supra-ventricular Tachycardia, 翻譯錯了。 並不是心室性。 前面還有個「Supra」， 因此是心房性。 （supraventricular tachycardia:junctional or atrial）最常見的是 PAT.(間些發作性心房心跳快速）， 意思是什麼時候要發作不知道， 一發作就心跳過快。 有些是「短路」引起。 醫學上是說， 心臟的傳導本應經過一個叫「房室結」的過濾器， 結果短路， 直接心房傳到心室 （K bundle）

4。 上述的心臟病， 直接就引起心室顫動的機會實在不那麼多。 如果你是醫學生的話， 就知道含嘴巴吹氣是幹什麼。 （valsaval maneuer）

5。 肺結核：肺結核在東方人很常見。 很多人小時候都得過。 但是在西方人， 是個很嚴重的傳染病。 體質不同吧。 裡面問道：是否夜晚會盜汗， 是結核的特徵。

6。 CVP (Central venous pressure) line 當病人燙傷， 或沒有血管可打針時， 可以找全身最大的血管來打。 最大的靜脈就在心臟附近， 叫中央靜脈。 實習醫師不可以沒人監督下做這種有危險的事。 手續是先插到見血， 然後放細的導線（guide wire)， 再順著導線放入軟管。 本集是導管順著靜脈， 溜到心臟裡去了， 找不到。 以前舊的構造， 針很利， 常在不當操作時， 把導管切斷， 也是找不到了。

7。 病例討論會：公審會。 一方面是檢討， 一方面是教學。 因為是事後， 所以會電的一塌糊塗。 多半是：病人沒好結果的話， 人家就電說怎麼不那樣那樣， 當然， 早知道。 一般， 這種病例討論會， 不得拿來在法庭上對付醫師。 現在醫療糾紛多， 很多醫院已經不太願意開公審會了。 學習機會就差了。

8。 如果有注意， 道格在救小孩子時， 還沒照胸部 X-光， 就穿刺胸部， 插胸管， 抽心包膜血。 緊急的時候就是這樣。

On 28 Dec 1995 02:47:46 GMT, you wrote:

>==> 在 ericlin@hntp2.hinet.net (Eric Lin) 的文章中提到:

>: 8。如果有注意，道格在救小孩子時，還沒照胸部 X-光，
>:    就穿刺胸部，插胸管，抽心包膜血。緊急的時候就是這樣。

>　關於這裡，我想請教一下，為什麼他在插管時，是看著好像
>　示波儀（看心跳？）的儀器判斷找到了沒有？謝謝！

Pericardio-centesis (心包膜穿刺）
心臟是在心包膜裡面。如果新包膜內積血了，心臟就像壓扁的氣球，
再也不能漲大，就失去 pump 的功能了。
（Cardiac Tamponade)
要把新包膜內的血抽掉，讓心臟能再漲大。
但是，道格面對那麼小小的心臟是個挑戰。要穿過心包膜，但不能刺穿心臟。
當心電圖圖形發生變化時，就是已穿過心包膜，此時針尖已經碰到心臟的現象。
針尖碰到心臟就成功了。當然不能再深入了。要很小心。
道格一邊刺一邊看心電圖，就是看刺到了沒有。

=========================
On 28 Dec 1995 01:10:31 GMT, you wrote:

>    謝謝Dr. Lin的解說。
>    因為我在美國, 沒翻譯可看,
>    想請問您, 他們常做的cross-table c-spine 和Chem 7是什麼東西啊?
>    (可能有拼錯或聽錯。)
Cross table cervical spine （照側面像用）
譬如照頭部：
一般照 X-ray 是頭放在底片上，放射線經過頭再到底片。（透視）。
如果要照側面，就要病人翻身側躺囉。
但是如果病人不適合翻身（例如懷疑頸部脊椎傷害）
就把騙放在病人右邊，放射線從左邊平著照過去。
（table :病人躺的床）

Chem 7
我不知道是什麼。用猜的：
有很多生化檢查是套裝的。
像 SMA-12, TBA-12 是 抽一次血，做一次檢查，就
肝功能指數，尿毒素等等 12 項指數出來了。
大概是這樣的，套裝 7 項吧。
=============================

>那再請問一下，含手指吹氣是做什麼用呢？
Valsaval Maneuer
對間歇性心房頻脈（Paroxysmal Supra-ventricular Tachycardia)的治療
有時不用藥物就可以使心跳恢復。那就是讓迷走神經去緩和心臟。
引發迷走神經的方法：
1。按摩眼球
2。按摩頸動脈。
   這兩者因為有併發症，現在已經不用了。
3。憋氣，讓胸腔的壓力增加。
小孩要教憋氣，只好用指頭塞住嘴巴叫他用力吹。
   

>: 8。如果有注意，道格在救小孩子時，還沒照胸部 X-光，
>:    就穿刺胸部，插胸管，抽心包膜血。緊急的時候就是這樣。
>插胸管是作什麼用？
>那小孩是怎麼了，為什麼要抽心包膜的血呢？
>而且看道格在找心臟時，是怎麼找的呢？
同心包膜的道理，肺也是包在胸包膜內（肋膜）。
肋膜內腔如果積了空氣（肺部破了，空氣漏出來）也會把肺臟壓扁。
同樣要抽空氣。但是怕抽完又漏出來，要一直抽，就放胸管子了。